Declaración de salud y consentimientos

DECLARACIÓN DE SALUD JURAMENTADA

Declaro bajo la gravedad de juramento, de manera libre, consciente y voluntaria, que toda la información suministrada durante el proceso de atención en salud ocupacional, ya sea a través de formularios físicos o digitales, entrevistas virtuales, videollamadas, registros electrónicos u otros medios, es veraz, completa, clara, suficiente y actualizada.

Manifiesto expresamente que la información proporcionada incluye, sin limitarse a ello, antecedentes personales, familiares y laborales; antecedentes patológicos, quirúrgicos y farmacológicos; hábitos de vida; condiciones físicas y mentales; síntomas actuales; restricciones médicas previas; incapacidades; diagnósticos conocidos; y cualquier otro dato relevante relacionado con mi estado de salud que pueda influir directa o indirectamente en la valoración médica ocupacional.

Declaro que no he omitido, ocultado, modificado ni falseado información relevante que pueda afectar la valoración médica, la emisión del concepto médico ocupacional, la toma de decisiones clínicas, la determinación de aptitud laboral, la formulación de recomendaciones o la adopción de medidas de prevención en salud y seguridad en el trabajo.

Soy consciente de que la veracidad, exactitud e integridad de la información suministrada es esencial para garantizar una adecuada atención en salud ocupacional, y que cualquier omisión, inexactitud o falsedad podrá generar consecuencias clínicas, técnicas, administrativas o legales, las cuales serán de mi exclusiva responsabilidad, exonerando al profesional de la salud y a la entidad prestadora del servicio de los efectos derivados de dicha situación, en la medida permitida por la ley.

Así mismo, entiendo que la información suministrada constituye un insumo fundamental para la historia clínica y para la emisión de conceptos médicos ocupacionales conforme a la normatividad vigente.

1. CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA TELEMEDICINA EN SALUD OCUPACIONAL

Declaro que he sido informado(a) de manera previa, clara, suficiente y comprensible acerca de la naturaleza de la atención en salud ocupacional bajo la modalidad de telemedicina, incluyendo su finalidad, alcances, beneficios, limitaciones, posibles riesgos y alternativas disponibles, de conformidad con la normatividad vigente en la República de Colombia.

Manifiesto expresamente que:

La información relacionada con mi estado de salud, antecedentes personales y ocupacionales, síntomas, hábitos y demás datos requeridos para la valoración médica, la suministro de manera libre, voluntaria, consciente y sin ningún tipo de coacción, presión o condicionamiento.
Comprendo que la atención en modalidad de telemedicina se realizará mediante el uso de tecnologías de la información y la comunicación (TIC), tales como plataformas digitales, videollamadas u otros medios tecnológicos, y que no implica contacto físico directo con el profesional de la salud.
Entiendo que, debido a la modalidad virtual, pueden existir limitaciones inherentes para la evaluación clínica completa, las cuales han sido explicadas, y que estas no sustituyen la valoración presencial cuando dicha atención sea necesaria por criterio médico o normativo.
Autorizo que mis datos personales, datos sensibles y la información relacionada con mi salud sean recolectados, almacenados, tratados, administrados y utilizados exclusivamente para fines de atención en salud ocupacional, de conformidad con lo dispuesto en la Ley 1581 de 2012, la Resolución 1995 de 1999 y las normas que regulan la confidencialidad y el manejo de la historia clínica.
Comprendo que la información suministrada hará parte de mi historia clínica, la cual es un documento privado, confidencial y sometido a reserva legal, y que su acceso se encuentra limitado al personal de salud y administrativo debidamente autorizado, en el marco de sus funciones.
He sido informado(a) sobre mis derechos y deberes como usuario(a) del servicio de salud, así como sobre los canales disponibles para la resolución de inquietudes, quejas o reclamaciones relacionadas con la atención recibida.

Así mismo, dejo constancia de que he tenido la oportunidad de formular preguntas, solicitar aclaraciones y expresar inquietudes, las cuales han sido atendidas y resueltas de manera clara y satisfactoria, y que comprendo plenamente el alcance, efectos y consecuencias del presente consentimiento informado.

En constancia de lo anterior, manifiesto mi aceptación de manera libre, voluntaria y consciente, a través de los mecanismos físicos o electrónicos dispuestos para tal fin.

2. AUTORIZACIÓN PARA ATENCIÓN MÉDICA VIRTUAL (TELEMEDICINA EN SALUD OCUPACIONAL)

Autorizo de manera previa, expresa, libre e informada la realización del examen médico ocupacional en modalidad virtual (telemedicina), el cual se llevará a cabo mediante el uso de tecnologías de la información y la comunicación (TIC), tales como plataformas digitales, videollamadas, formularios electrónicos y otros medios tecnológicos, sin contacto físico directo con el profesional de la salud.

Declaro que he sido informado(a), de forma clara y comprensible, sobre los siguientes aspectos:

La naturaleza, finalidad, alcance, beneficios y limitaciones inherentes al examen médico ocupacional realizado en modalidad virtual, incluyendo las restricciones propias de la ausencia de examen físico directo.
La posibilidad de que, como consecuencia de dichas limitaciones, de la información suministrada o del criterio clínico del profesional de la salud, sea necesario complementar la valoración médica mediante una atención presencial, la solicitud de exámenes paraclínicos, pruebas funcionales, evaluaciones especializadas, imágenes diagnósticas u otros procedimientos.
Que la atención médica virtual no sustituye ni excluye la valoración médica presencial cuando esta sea clínica, técnica o legalmente necesaria para garantizar una adecuada evaluación del estado de salud y la emisión de un concepto ocupacional confiable.

Acepto y autorizo expresamente que, en caso de ser requerido por criterio médico, por condiciones clínicas identificadas, por hallazgos durante la atención virtual o por exigencias normativas:

Se me solicite asistir a una valoración médica presencial, en la sede o institución que me sea indicada.
Se ordenen y realicen exámenes complementarios, tales como pruebas paraclínicas, pruebas funcionales, evaluaciones especializadas, estudios de laboratorio, imágenes diagnósticas u otros procedimientos necesarios para completar la evaluación médica ocupacional.
La emisión del concepto médico ocupacional pueda quedar condicionada a la realización y análisis de dichas valoraciones o exámenes complementarios.

Declaro que comprendo que la negativa injustificada a asistir a una valoración presencial o a realizar los exámenes complementarios indicados podrá limitar, aplazar o impedir la emisión del concepto médico ocupacional correspondiente.

3. AUTORIZACIÓN PARA EL TRATAMIENTO DE DATOS PERSONALES Y USO DE PLATAFORMAS DIGITALES

Autorizo de manera previa, expresa e informada que mis datos personales, datos sensibles y la información relacionada con mi estado de salud sean recolectados, almacenados, administrados, procesados, transmitidos y utilizados a través de plataformas digitales y sistemas de información seguros, exclusivamente para fines relacionados con la prestación de servicios de salud ocupacional, de conformidad con lo establecido en la Ley 1581 de 2012, la Resolución 1995 de 1999, la Resolución 2654 de 2019 y demás normas que regulan la protección de datos personales, la historia clínica y la telemedicina en Colombia.

Declaro que entiendo y acepto que:

La información suministrada hará parte integral de mi historia clínica, la cual es un documento privado, obligatorio, confidencial y sometido a reserva legal, cuyo acceso se encuentra restringido al personal de salud y administrativo debidamente autorizado.
Para la gestión de mi atención en salud podrán utilizarse mecanismos de identificación y validación digital, tales como firma electrónica, aceptación mediante checkbox, validación biométrica, registros de fecha y hora, dirección IP u otros mecanismos de trazabilidad digital, los cuales tendrán plena validez jurídica y probatoria, de conformidad con la normatividad vigente.
El tratamiento de la información se realizará bajo medidas de seguridad administrativas, técnicas y legales que garanticen la confidencialidad, integridad y disponibilidad de los datos.

4. ACEPTACIÓN ELECTRÓNICA

Declaro que:

He tenido la oportunidad de leer, revisar y comprender la totalidad del contenido del presente documento.
He podido formular preguntas relacionadas con la atención en salud ocupacional y el uso de la modalidad de telemedicina, las cuales han sido resueltas de manera clara y satisfactoria.
Mi aceptación se realiza de forma libre, voluntaria, consciente y sin ningún tipo de presión, coacción o condicionamiento.